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大脑皮层定位

大脑皮层症状: 刺激性症状-癫痫: 颞叶:钩回发作或精神运动发作 顶叶:对侧肢体感觉性癫痫 枕叶:对侧同象限偏盲 额叶:底部 发作性行为异常 中部 击剑手样姿势、眼球向对侧凝视 腹部 运动性失语发作 后部 对侧肢体不自主抽动 缺损症状 额叶: 智能障碍 植物神经障碍 运动障碍 嗅觉障碍 视神经 眶尖综合征 Foster -Kennedy综合征 额极 :精神症状 最常见 (注意力丧失、记忆力减退、定向力障碍、计算力受损) 运动障碍(精巧动作不协调、轻度下肢共济失调、对侧锥体束征) 强握反射(若伴有精神症状,则高度怀疑额极病变) 额叶背侧:病灶对侧的面部和肢体瘫痪 运动性失语(说出正确的词音,但构不成句子) 顶叶 破坏性病变:对侧肢体复合型感觉障碍 触觉识别障碍 触觉定位不能 触觉滞留 触觉失认 自发性疼痛 失读 累及角回 体象障碍:偏侧忽视 偏瘫不识症 偏身失存症  

后循环供血

VA:小脑后下动脉 脊髓前动脉 PICA:己字型 延髓背外侧 小脑半球 AICA:基底动脉发出 内听动脉/桥臂腹侧面(突发耳聋)/小脑前腹侧 SCA:小脑蚓部上部/小脑半球上部/部分桥脑/部分中脑 从核磁影像: 第一个延髓平面:小脑由小脑后下动脉供应(内侧支/外侧支) 第二个延髓平面(IX X):PICA及AICA(小脑前腹侧) 桥脑的底部(VIII VII):PICA/AICA/SCA 桥脑V发出的平面:AICA(桥臂/腹侧面小脑)SCA(其余小脑) 桥脑上部平面(桥小脑脚上部):SCA 桥脑背侧面/剩余的小脑 二/延髓供血: 前内侧:脊髓前动脉 前外侧;VA 外侧:PICA VA 后外侧:脊髓后动脉 PICA 延髓外侧梗死常见:75%是由于VA的闭塞 延髓外侧综合症:Wallenberg Syn 共济失调最常见的首发表现伴眩晕,恶心呕吐 交叉神经感觉障碍(26%占所有感觉障碍),也可见偏侧感觉障碍(对侧面感觉减退为病灶偏向累及上行的三叉丘脑束含对侧脊髓三叉束) 三/桥脑供血:长回旋支/短旋支/旁正中支 短旋支:面神经核/展神经核 桥小脑束 部分锥体束 Millard-Gubler 综合症 旁正中支:锥体束 脊丘束 内侧纵束 Fovile Syn 综合症 桥脑下部更容易引起肢体肌力进展性下降,因为锥体束越来越集中 三/中脑供血 中脑梗死少见,血供丰富 中脑综合征血管性的少见 大脑脚幻觉:傍晚视幻觉 自知力正常 四/大脑后动脉 P1:发出丘脑穿支动脉(丘脑内侧)供应中脑及丘脑 P2:脉络膜后内外侧动脉,丘脑膝状体动脉 P3:颞叶前,下动脉(颞叶内侧),后骈周动脉 P4:顶枕动脉,距状内动脉 临床意义:有助于推测病因,如果是皮层栓塞的可能性大 丘脑的供血: 丘脑结节动脉:发自后交通,供应前内侧及外侧丘脑 丘脑穿通动脉:发自PCA-P1,供应后内侧丘脑 丘脑膝状体动脉:PCA-P2,供应腹外侧,丘脑枕 脉络膜后动脉:PCA-P2,丘脑枕,后侧丘脑及膝状体          

医患沟通(Doctor-patient Communication)

一.问诊技巧:尤其是急诊时 哪儿不好?(症状范围) 什么时候犯病?(发病时间) 当时在干什么?(发病状态) 犯病之前有没有什么特殊的事?(诱发因素) 在这之前有没有觉着不好?(TIA史) 以前什么病?(既往其他病史) 现在和出门前相比,觉得轻了还是重了还是没有变化(症状演变) 是北京的吗? 有没有医保? 谁做主? Where is not good ? When to get sick  ? What was doing at that time ? I

血管再通治疗

国际指南推荐:血管再通治疗是急性缺血性卒中急性期最直接/最有效的治疗方法。阿替普酶:利用DNA重组技术在血管内皮细胞来源的组织纤溶酶原激活rt-PA,使凝血结合的纤溶酶原变为纤溶酶,半衰期5分钟,经肝脏清除。 2015年美国缺血性卒中血管内治疗指南: 符合静脉rtPA溶栓的患者应接受静脉rtPA,即使正在考虑血管内治疗。 满足下列条件可以接受血管内治疗: 1 卒中前mRS评分为0分获1分 2 急性缺血性卒中发病4.5小时内根据专业指南接受了rtPA溶栓 3  梗死是由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致 4  年龄大于等于18岁 5   NIHSS评分大于等于6分 6   ASPECTS评分大于等于6分 7   能够在6小时内开始治疗

ASPECT评分

前循环的ASPECT评分: (部位)尾状核 1分 豆状核 1分 内囊 1分 岛叶皮层 1分 大脑中动脉的前皮层区 M1 1分 大脑中动脉的岛叶外皮层区 M2 1分 大脑中动脉的后皮层去 M3 1分 M1上方的大脑中动脉皮层 M4 1分 M2上方的大脑中动脉皮层 M5 1分 M3上方的大脑中动脉皮层 M6 分 ASPECT评分=10-累及部位评分 (意义):>7 表示患者患者三个月后很有希望独立生活

关于TIA及小卒中的总结

TIA是指由脑脊髓或者视网膜引起的短暂神经功能异常,临床症状大多数持续一个小时以内,缺乏梗死证据。 TIA7天内卒中风险的评估:ABCD2评分 年龄大于60岁;1分 高血压:1分 糖尿病:1分 言语障碍不伴有肢体无力:1分 (more…)

卒中学院关于轻型卒中

血栓形成和脱落是缺血性卒中的直接原因,卒中发生3小时内rt-pA治疗缺血性卒中患者,其获益是风险的10倍。筛选思路:是否为缺血性卒中,进行CT/MRI检查,卒中严重程度进行评估,是否进行溶栓适应症及禁忌症。 3小时内溶栓的相对排除标准:神经系统症状轻微或快速自发缓解,妊娠,近期缺血疾病遗留神经功能缺损(血脑屏障尚未恢复),近期新发的心肌梗死,进行手术或严重创伤。 3-4.5小时的相对排除标准:年龄>80岁,严重卒中(NIHSS>25分,些脑屏障损害易再通出血),口服抗凝剂无论INR数值如何(INR<1.7.使用rt-PA治疗不会增加颅内出血和死亡),同时具有糖尿病病史的缺血性卒中 (more…)

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